Dane osobowe:

Nazwisko (wymagane)

Imię (wymagane)

Tytuł

Dane kontaktowe:

Telefon kontaktowy (wymagane)

Adres email (wymagane)

Dane do faktury:

Nazwa firmy

Adres

NIP

Adres kontaktowy:

Ulica ,nr (wymagane)

Miejscowość (wymagane)

Kod pocztowy (wymagane)

Oferta specjalna dla:
- Absolwentów Curriculum Kursów CRANIA Oraz uczestników I Konferencji CRANIA (Krynica Zdrój 2018)
- Członków Polskiego Towarzystwa Leczenia Twarzy i Czaszki
- Studentów

Warsztaty:

Warsztat? (wymagane):

Warsztaty TRE? (pole wymagane)

Udział w I Mistrzostwach Polski Lekarzy, Stomatologów Fizjoterapuetów w Narciarstwie Alpejskim (pole wymagane)

Pozostałe:

Preferowane jedzenie

Zapytanie/Uwagi

Regulamin:

Aby wysłać formularz należy zaznaczyć wszystkie okna:

Zapoznałam/em się i akceptuję warunki regulaminu szkoleń prowadzonych przez firmę Fizjoterapia i Klinika Stomatognatyczna dr Małgorzata Kulesa Mrowiecka

Zapoznałam/em się i akceptuje Politykę Prywatności (LINK DO POLITYKI PRYWATNOŚCI)

Zgadzam się na przesyłanie faktury drogą elektroniczną

Wyrażam zgodę na wykonywanie zdjęć fotograficznych w trakcie trwania kursu